Caso Clínico 4

10/09/2012 22:41

 

—FGCB, 5 dias de vida, sexo masculino, branco, natural e procedente de Campos Belos-GO
Queixa Principal: —“Inchaço” na cabeça e palidez há 3 dias
HMA: —RN de 5 dias de vida veio encaminhado do Hospital de Campos Belos-GO, onde deu entrada 3 dias antes com edema mais área arroxeada (equimose) que se iniciaram em região parietal E, evoluindo para o olho E e região occipital. No dia seguinte, apresentou aumento do edema, tendo sido levado ao hospital, onde foi medicado com Furosemida e tendo evoluído com palidez intensa.
—Nega febre, vômitos, outros sangramentos, traumatismos e fezes escurecidas.
 

Hospital Campos Belos

28/10/2003

Hb: 5,0; Ht: 16%

Leuc: 5,9 mil

60/5/36/2/2/0/0

TS = O +, Mãe O -

BbT= 2,0 BD= 0,22 BI=1,78

Colesterol: 130,2

Triglicerídeos: 607

EPF: flora bacteriana aumentada, bastonetes G-

 

—Iniciado cefalotina + gentamicina + hidrataçao venosa
—Encaminhado ao Hospital de referência.
 
Antecedentes: —Mãe GIIPIIA0, fez 5 consultas de pré-natal, apresentou leucorréia durante toda a gestação; nega outras intercorrências
—Sorologias negativas (sic) (sem cartão pré-natal)
—Nasceu de parto normal, a termo, BR no ato, trabalho de parto rápido, sem sofrimento. Apgar 9/10
—PN = 3300g    PC=37cm   Est.=48cm
—Foram feitas vacinas e vitamina K
—Primeira internação
—Nega viroses comuns da infância, hemotransfusões, traumatismos, cirurgias.
—Mãe: 22a, saudável, nega vícios
—Pai: 48a, saudável, nega vícios
—1 meio-irmã (mãe), 2a, saudável
—5 meio-irmãos adultos (pai), todos saudáveis
—Avô matermo tem HAS e tumor cerebral
—Tio materno tem DM e história de equimoses com facilidade
—Desconhece outras patologias familiares
 
Exame Físico: —BEG, —Eupnéico, acianótico, anictérico, afebril, descorado (+++/4+), hidratado, ativo e reativo, sonolento.
—FC = 110bpm,
—Sugando bem ao SM
—2 evacuações semi-líquidas esverdeadas
—Diurese +, clara
—PC = 40cm
—AR: MVF s/ r.a, s/ sinais de desconforto
—ACV: RCR 2T BCNF SS(+/4+); FC 140
—Abdome flácido, fígado 2,5 cm RCD, baço não palpável
—Enduração + área de equimose em face anterior da coxa D; ferimento punctório em face anterior da coxa D
—Edema palpebral ‘a E, equimose em pálpebra superior E
—Equimose em região maleolar D mais ferimento punctório na mesma área
—Turgor e elasticidade da pele preservados
—FA normotensa; nuca livre, s/ SIM
 

HRAS

30/10/2003

Hb: 5,2 Ht: 14,6%

Leuc: 13,6 mil

57/21/36/1/3/1/0/0

TS= O +   Plaquetas: 135 mil

VHS: cancelado

 

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